본인부담상한제란?
본인부담상한제는 1년간 병원비가 일정 금액을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도입니다. 예상치 못한 의료비 폭탄을 막아주는 안전장치 역할을 하죠. 건강보험이 적용되는 항목에 한하며, 미용 목적 시술 등 비급여 항목은 제외됩니다.
환급액은 소득 수준에 따라 달라집니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 더 많은 금액을 환급받을 수 있어요. 2024년 기준 상한액은 연간 최저 103만 원에서 최대 731만 원입니다. 만성 질환자나 고령층에게 특히 유용한 제도랍니다.
환급 예시
만약 A씨의 연 소득이 낮고, 1년 병원비가 500만 원이 나왔다고 가정해 볼게요. 이때 본인부담상한액이 200만 원이라면, A씨는 300만 원을 환급받을 수 있습니다.
누가 혜택을 받을 수 있나요?
국민건강보험 가입자라면 누구나 본인부담상한제 혜택을 받을 수 있습니다. 1년 동안 낸 건강보험료 본인부담금 총액이 소득 수준별 상한액을 초과하면 되는데요. 중요한 점은 건강보험이 적용되는 진료 항목만 해당된다는 것입니다.
입원료, 검사비, 수술비, 약제비 등은 환급 대상이지만, 비급여 진료비는 제외됩니다. 임플란트나 상급 병실료 차액 등은 환급받을 수 없으니 참고하세요. 정확한 상한액은 건강보험공단에서 확인 가능합니다.
환급금, 얼마나 받을 수 있을까?
환급금은 1년간 본인이 부담한 의료비 총액과 소득 수준별 상한액을 비교하여 결정됩니다. 본인 부담 의료비 총액이 상한액을 넘으면, 초과 금액을 돌려받는 것이죠. 먼저 1년 동안 낸 의료비 중 건강보험이 적용되는 항목의 본인부담금 총액을 계산합니다.
2024년 기준 상한액은 소득에 따라 약 103만 원에서 731만 원까지입니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 더 많은 환급을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 연간 의료비 본인 부담금이 400만 원이고, 상한액이 200만 원이라면 200만 원을 환급받게 됩니다.
환급 신청, 어떻게 해야 할까요?
환급 신청은 온라인과 오프라인으로 가능합니다. 온라인 신청은 국민건강보험공단 홈페이지나 ‘The 건강보험’ 앱에서 간편하게 할 수 있어요. 공인인증서로 로그인 후 신청서를 작성하면 됩니다.
오프라인 신청은 가까운 건강보험공단 지사를 방문하면 됩니다. 신분증과 본인 명의 계좌번호를 지참하세요. 가족이 대리 신청할 경우 위임장과 가족관계증명서가 필요합니다. 계좌를 미리 등록해두면 자동 지급되어 편리합니다.
신청 시 주의사항
환급 신청 기간은 의료비 발생 연도 기준 3년 이내입니다. 2024년 진료분 환급 신청은 2025년 8월 28일부터 시작될 예정이니 잊지 마세요!
환급금, 언제 받을 수 있나요?
환급금은 신청 후 심사를 거쳐 결정되며, 보통 30일 이내에 등록된 계좌로 입금됩니다. 환급금 지급 시기를 놓치지 않도록 신청 기간을 꼭 확인하세요. 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 의료비를 기준으로 다음 해 8월부터 신청 가능합니다.
환급 대상 여부와 금액은 건강보험공단 홈페이지, 앱, 정부24에서 확인할 수 있습니다. 인터넷 사용이 어렵다면 고객센터(1577-1000)나 지사 방문을 통해 문의하세요.
2024년 이후, 무엇이 달라졌을까요?
2024년에는 213만 명 이상이 본인부담상한제 혜택을 받았습니다. 총 환급액은 2조 7천억 원이 넘고, 1인당 평균 131만 원을 환급받았죠. 특히 소득 하위 50% 이하 계층이 전체 대상자의 89%를 차지했습니다.
2025년에는 소득 및 보험료 구간에 따라 상한액이 소폭 인상되었습니다. 환급 신청 방법도 간편해져 계좌를 미리 등록하면 자동 입금됩니다. 2024년 진료분에 대한 환급 신청은 2025년 8월 28일부터 시작되니 잊지 마세요.
자주 묻는 질문
본인부담상한제는 무엇인가요?
1년 동안 병원비로 과도한 지출이 발생했을 경우, 건강보험 가입자에게 일정 금액을 환급해주는 제도입니다.
누가 본인부담상한제 혜택을 받을 수 있나요?
국민건강보험 가입자라면 누구나 혜택을 받을 수 있으며, 소득 수준에 따라 상한액이 달라집니다.
환급금은 어떻게 계산되나요?
1년 동안 부담한 의료비 총액에서 소득 수준에 따른 상한액을 뺀 금액이 환급금으로 지급됩니다.
환급 신청은 어떻게 하나요?
국민건강보험공단 홈페이지 또는 지사를 방문하여 신청할 수 있으며, 온라인 신청이 간편합니다.
환급금 지급 시기는 언제인가요?
신청 후 심사를 거쳐 일반적으로 30일 이내에 신청 시 등록한 계좌로 입금됩니다.
